Home
Laatste nieuws
Cursussen
Aanmelden
Beginnerscursus
Gevorderden cursus
Activiteiten
Aanvraag vereniging/bedrijven
Activiteiten/evenementenlijst
Jeugd EHBO
Aanmelden jeugd EHBO
Historie
Links
Reanimatie
Shop
Winkelmand
Afrekenen
Mijn account
Contact
Contact formulier
Aanvraagformulier NIEUW LID
Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.
"STICHTING EHBO HEERHUGOWAARD" In samenwerking met Koninklijke Nederlandse Vereniging EHBO, afd. Heerhugowaard
AANMELDINGSFORMULIER NIEUW LID
Voornaam + voorletters
*
Voornaam
Achternaam
Adres + huisnummer
*
Postcode + Woonplaats
*
Telefoon
*
E-mail adres
*
Geboorte datum
IBAN bankrekeningnummer
(Voor het automatisch afschrijven van de contributie E 25,00 p/j)
Verklaard door door het insturen van dit formulier lid te willen worden van EHBO-vereniging Heerhugowaard.
Diplomanummer
*
Verlengingsdatum
Examen gedaan bij
Reanimatie / AED
*
Ja
Nee
Geef aan wat van toepassing is
Reanimatie kind
*
Ja
Nee
Geef aan wat van toepassing is
Herhalingsavonden:
(er wordt zoveel mogelijk rekening gehouden met uw wensen)
EHBO-medewerker (indien van toepassing)
De medewerkers die de cursus geven zijn gediplomeerde EHBO-ers, kaderinstructeurs of artsen. Bij twijfel over de bevoegdheid van medewerkers kan contact worden opgenomen met mevr. C.Hollander. De medewerkers geven les, zoals aangegeven, uit het ORANJE KRUIS JEUGDBOEK 2017.
Komt oefenen op
Maandag 19.30 – 21.30 uur
Donderdag 19.30 – 21.30 uur
Door het versturen van het formulier gaat u akkoord met de inhoud en voorwaarden van dit ingevulde formulier. Wij proberen zoveel mogelijk met uw wensen rekening te houden. Voor aanvang van de cursus zullen de medewerkers de school bezoeken om definitieve afspraken te maken.
Uw naam
*
Uw e-mail adres
*
AVG/GDPR-overeenkomst
*
Ik stem ermee in dat deze site mijn ingediende informatie opslaat zodat zij op mijn vraag kunnen reageren.
Custom Captcha
*
=
Verstuur